【知识贴】跟着区中医院外一科徐主任学学外科营养支持......

肠内营养:经胃肠道以口服或鼻饲(经鼻胃管、胃肠管和胃肠造瘘管)的方式补充营养物质的营养支持的方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施。

EN优点:

(1)改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而防止肠道粘膜细菌移位的作用；

(2)营养物质经门静脉系统吸收到肝，有利于肝脏合成内脏蛋白；

(3)在同样能量和摄取条件下，应有EN病人的体重增加和保留均优于全静脉营养；

(4)技术和设备的要求低，费用仅为全静脉营养的十分之一；

(5)刺激消化液和胃肠道激素分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症；促进肠蠕动恢复

EN—应用原则:肠道(尤其小肠)有功能能吸收所提供的各种营养素，肠道能耐受营养制剂，就尽可能应用肠内营养

EN—适应症

(1)意识障碍、昏迷和某些神经体统疾病患者；

(2)吞咽困难和失去咀嚼功能的患者；

(3)上消化道道梗阻或手术

(4)高代谢状态

(5)消化管瘘:适用于低流量瘘和瘘的后期

(6)术前准备后术后营养不良

(7)短肠综合征

(8)胰腺疾病:急性胰腺炎肠道功能恢复后和慢性胰腺炎功能不全

(9)其他

EN—禁忌症

(1)完全机械性肠梗阻，胃肠出血，严重腹腔感染

(2)严重应急状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻

(3)短肠综合征早期

(4)高流量空肠瘘

(5)持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎

(6)胃肠功能障碍和某些要求胃肠休息的病人

(7)急性胰腺炎初期

EN—肠内营养的并发症

(1)机械性并发症

(2)感染性并发症:细菌污染以及吸入性肺炎

(3)胃肠道并发症:恶心、呕吐、胃潴留、胃食管反流以及误吸、腹胀、痉挛性腹痛、腹泻、便秘

(4)代谢性并发症

完全胃肠外营养:通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人通过充分的能量和全面的营养物质

TPN分类:

(1)中心静脉营养

(2)周围静脉营养

目的:是通过有效的营养代谢底物，以维持器官的功能和代谢，又不加重器官的负荷和代谢混乱

原则:

(1)支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成

(2)减少葡萄糖负荷，40%非蛋白能量有脂肪乳剂供给

(3)每日提供的非蛋白能量少于146J/kg(35Kcai/kg)

(4)非蛋白能量:氨比值不超过418J,1g(100kcal:1g)

TPN—并发症

导管相关并发症:导管性败血症、气胸、空气栓塞等。

代谢性并发症:高血糖、低血糖、高渗性昏迷、必须脂肪酸缺乏、各种电解质代谢紊乱碱平衡失调及各种微量元素缺乏等。

肝胆系统并发症:於胆、黄疸和转氨酶升高

TPN—於胆的原因

(1)过量的葡萄糖输入在体内不能被完全利用，转化为脂肪酸在肝脏堆积

(2)过量的脂肪乳输入，脂肪乳供能大于50%，可引起外源性脂肪酸在肝脏堆积

(3)过量的氨基酸也可引起机体氨基酸超负荷导致於胆

(4)由于肠道缺乏食物刺激导致肠激素分泌减少，胆囊收缩素(CCK)分泌下降，导致於胆

(5)其他如细菌异位，代谢产物的毒性作用等

TPN—临床应用

ALL IN ONE的组成

25%葡萄糖(占总能量的50-60%)

20-30%脂肪乳剂(占总能量的30-50%)

氨基酸(100ml含7g蛋白质)

3%氯化钠50-150ml

10%氯化钾50-60ml

25%硫酸镁10ml

10%葡萄糖酸钙5ml

胰岛素

微量元素

水溶性、脂溶性维生素及其他(磷、制酸药、谷氨酰胺)

外科营养原则:1、对病人无害；2、充足的蛋白质较热量摄入更重要；3、尽可能经胃肠道进食，即使是很少量，也可为胃肠道粘膜提供底物。